Нейробиомеханика

Своеобразие скелетно-мышечной системы заключается в том, что она состоит из большого количества звеньев, подвижно соединённых в суставах, которые допускают поворот одного звена относительно другого.

Бернштейн Николай Александрович (1866-1966), выдающийся российский физиолог.

Общее число степеней свободы скелета человека превышает 200. В то же время движения являются мощным средством получения информации об окружающем мире. Таким образом, связь между сенсорикой и моторикой очень тесна. По образному выражению Н.А. Бернштейна, «в организме все моторы осенсорены, а сенсоры омоторены».

Существуют два основных вида двигательных функций: поддержание положения (позы) и собственно движение. В повседневной двигательной активности разделить их достаточно сложно. Движения без одновременного удержания позы столь же невозможны, как удержание позы без движения.

Структуры, отвечающие за нервную регуляцию позы и движений, находятся в разных отделах ЦНС – от спинного мозга до коры больших полушарий. В их расположении прослеживается чёткая иерархия, отражающая постепенное совершенствование двигательных функций в процессе эволюции. Однако без чёткого исполнения команды опорно-двигательным аппаратом движение невозможно.

Анатомическим звеном, в котором осуществляется движение, является сустав. K.Gutzeit (1951) предложил название «Артрон» для обозначения всех структур, составляющих функциональное и рефлекторное целое с данным суставом.

Артрон состоит из:

  • пассивно двигающегося сустава;
  • обеспечивающих его движение мышц;
  • управляющего нервного обеспечения.

Мышцы и их иннервация образуют с периферическим суставом функциональное и рефлекторное единство. В движениях человека упорядоченность, сообщение им целесообразности начинается с управления, осуществляемого нервной системой. Поэтому определяющей стороной координации движений служит нервная, мышечная и суставная координация.

Нервная координация – это согласование нервных процессов от центральной нервной системы через периферическую нервную систему, приводящее в конкретных условиях к решению двигательной задачи посредством управления движениями через мышечные напряжения.

Мышечная координация – это согласование напряжений мышц, оказывающих воздействия на звенья тела как в соответствии с сигналами нервной системы, так и под действием приложенных сил (внешнее и внутреннее силовые поля).

Суставная координация – наряду с механической функцией выполняет функцию рецепторного поля с интенсивной проприо­ и ноцицептивной импульсацией. Рецепторы находятся главным образом в тех структурах, где создаётся напряжение, которое, как угроза повреждения при перегрузке, является ноцицептивным раздражителем.

Исходя из вышеизложенного, в анатомофункциональной структуре движения можно выделить три уровня:

 

  • Неврогенный

 

    – управляющий/рецепторный.

  1. Миогенный – эффекторный/рецепторный.
  2. Артрогенный – обеспечивающий/рецепторный.

Правильное взаимодействие трёх уровней анатомо-функциональной структуры движения обеспечивает двигательную координацию – согласованное движение звеньев тела в пространстве и во времени (одновременное и последовательное), соответствующее выполняемой двигательной задаче в конкретных условиях. Двигательная координация не однозначна нервной, хотя и зависит от неё.

Координация может осуществляться в отдельные фазы непосредственно в периферическом цикле взаимодействия в самих органах движения, без детализированного участия центральных команд. Координация осуществляется: на мышечном уровне в группах синергистов, во взаимодействиях с группами антагонистов, в мышечных цепях с участием многосуставных мышц, в полноценном функционировании сустава, в котором осуществляется движение.

Координация, в самом главном, осуществляется посредством преобразования информации нервной системы в двигательный акт.

С целью обеспечения правильного взаимодействия трёх уровней анатомофункциональной структуры движения был предложен лечебно-диагностический метод коррекции нарушений движения – НЕЙРОБИОМЕХАНИКА (Субботин Ф.А.). НЕЙРОБИОМЕХАНИКА – это диагностика и восстановление функциональной полноценности ОДА, периартикулярных тканей, восстановление их нормальной функциональной подвижности, нормализация кровотока, оптимизация иннервации, с использованием методов нейродинамики, миодинамики и артродинамики.

Нейродинамика (Shacklock M.) – диагностика и восстановление полноценного функционирования нервной ткани. Нейродинамика рассматривает три составляющие нервной системы – нервная ткань, оболочка (контейнер, окружающий нервную ткань), иннервируемая ткань. Такое разделение происходит из анализа причин нарушения функции нервной системы и является основой для классификации видов поражения нервной ткани. Умение определить, какая структура является наиболее поражённой, позволяет повысить эффективность лечебного процесса. Для этого используется нейродинамический тест – ряд последовательных движений, которые создают механическую и физиологическую реакцию в определённых участках нервной системы. Примером может служить тест Лассега или SLR (Hall et al 1998), определяющий нарушения, связанные с седалищным нервом.

Миодинамика и миостатика (Strumpell A.) – диагностика и восстановление функциональной полноценности мышц и нормализация миофасциального взаимодействия, а также совокупности механизмов двигательной системы, определяющих изменение мышечного тонуса, что обеспечивает поддержание положения тела в пространстве и позы, на фоне которой выполняется двигательная деятельность.  Установлено, что напряжения мышц не зависят однозначно от нервных импульсов (команд управления). Особенность нервного аппарата мышц – это наличие не только эфферентной (моторные бляшки), но афферентной (мышечные веретёна, сухожильные рецепторы) иннервации. Однако на напряжение мышцы оказывает влияние много других факторов, в первую очередь степень деформации мышцы и её фасции. Поэтому, хотя мышца и служит передаточным этапом информации от мозга к звену ОДА (от аппарата управления к объекту управления), мышечная координация не однозначна нервной. Наиболее характерной чертой мышечной координации служит групповое взаимодействие мышц, которое зависит как от таких же свойств в нервной координации, так и от чисто механических взаимодействий групп синергистов и антагонистов. На мышечную координацию существенно влияет наличие многоосных суставов (смена функций мышц) и многосуставных мышц (сочетанное действие на соседние суставы). Крайне важна внутримышечная координация – согласование тяги элементов мышцы (мионов), от которого зависит сила тяги каждой мышцы. Для диагностики функциональной полноценности мышцы применяется функциональный мышечный тест (ФМТ). ФМТ является методом, позволяющим выявить изменения функций мышц (растяжимость, силу, выносливость) путем выполнения строго определенных движений. Тестирование проводится после визуального исследования поз пациента сидя, стоя, ходьбы, осмотра и пальпации мышц туловища, конечностей, позвоночника и суставов. При этом определяются участки повышенного тонуса, оценивается вид и степень выраженности мышечного дисбаланса, а также дефекты моторного стереотипа.

Артродинамика (Субботин Ф.А.) – диагностика и восстановление функциональной полноценности суставов. Сустав наряду с механической функцией выполняет функцию рецепторного поля с интенсивной проприо- и ноцицептивной импульсацией. Особенность рецепторного аппарата суставов – это наличие только афферентных механо­ и барорецепторов, которые находятся в фиброзном и синовиальном слоях капсулы. Одни суставные рецепторы посылают информацию о величине суставного угла, т. е. о положении сустава. Их импульсация продолжается в течение всего периода сохранения данного угла. Она тем большей частоты, чем больше сдвиг угла. Другие суставные рецепторы возбуждаются только в момент движения в суставе, т. е. посылают информацию о скорости движения. Частота их импульсации возрастает с увеличением скорости изменения суставного угла. Поэтому исследование суставов проводят в покое – оценивая положения конечности и пассивные движения по основным осям; а затем при движении – оценивая активные движения по основным осям; движение с дозированным сопротивлением (резистивные тесты) и с отягощением; появление крепитации, болезненности при движении и гипермобильность сустава.

НЕЙРОБИОМЕХАНИКА – метод коррекции нарушений опорно-двигательного аппарата, основанный на этапно-каскадном использовании методов нейродинамики, миодинамики и артродинамики, а также классической нейро-ортопедической диагностики.

Этап диагностики включает в себя каскад диагностических приемов для определения первопричины патологии ОДА – неврогенной, миогенной или артрогенной.
Этап лечения включает в себя каскад лечебных процедур мануальной терапии, физиотерапии, рефлексотерапии, терапевтического тейпирования и др. для воздействия на первопричину патологического процесса.
Этап медицинской реабилитации включает в себя каскад методов кинезиотерапии, механотерапии, ортезирования, терапевтического тейпирования и др. для восстановления нервной, мышечной или суставной структуры.
Этап профилактики включает в себя каскад физических упражнений, вариантов питания, психологических методов, специально подобранных и методически разработанных для закрепления реабилитационного результата.

 

Важным достижением последних лет в реабилитации стало осознание роли феномена «learned non-use» («разучился использовать»). Этот термин применим к анатомически сохранным нервным цепям, выключающимся после длительного периода бездействия. Подобно мышцам, которые гипотрофируются, если не принимают участия в движениях, нервные цепи также могут потерять свои функции. Исследования показали, что данный феномен можно обратить интенсивными тренировками (физическими упражнениями) даже после десятилетий паралича (Young W., 2003) [8].

В последнее время активно развиваются методики коррекции движений в точном соответствии с естественной программой их возбуждения и сокращения в двигательном акте. При этом в качестве источника биологической обратной связи используется угол сгибания в одном из суставов конечности, находящейся в тесной корреляции с параметрами биоэлектрической активности мышц в норме (Петров К.Б. и др., 2005).

НЕЙРОБИОМЕХАНИКА – функциональная система, обеспечивающая правильное движение. Ее следует рассматривать, учитывая биомеханические особенности функционирования опорно­двигательного аппарата.

Функциональная структура управления – это система, которая основана на обязательном выполнении «указаний» ЦНС функциональной единицей (артроном) в пределах его анатомических и функциональных возможностей. Каждый орган движения ориентирован на выполнение отдельных видов двигательной деятельности; в каждом из них созданы анатомические условия, позволяющие только определенный объём движения. Только учёт всех трёх составляющих органа движения (нервной, мышечной и суставной) позволит эффективно воздействовать на его поражения.

Ближайшие семинары

30 Ноя
access_time 10:00 дп - 10:00 дп location_on г. Благовещенск, ул. Св. Иннокентия, 5, МЦ Абсолют
perm_identity Мария Александровна Ковалева

Терапевтическое тейпирование. Базовый курс

23 Ноя
access_time 10:00 дп - 10:00 дп location_on г. Чебоксары, ул. М. Павлова д. 25 - Санаторий Чувашия
perm_identity Фидель Александрович Субботин

Терапевтическое тейпирование. Базовый курс.

12 Дек
access_time 10:00 дп - 10:00 дп location_on г. Хабаровск, ул. Муравьева-Амурского, 26, оф. 4
perm_identity Фидель Александрович Субботин

Миофасциальный болевой синдром. Этиология. Диагностика. Терапевтическое тейпирование

14 Дек
access_time 10:00 дп - 10:00 дп location_on г. Хабаровск, ул. Муравьева-Амурского, 26, оф. 4
perm_identity Фидель Александрович Субботин

Терапевтическое тейпирование в педиатрии

25 Июл
access_time 10:00 дп - 10:00 дп location_on г. Владивосток
perm_identity Мария Александровна Ковалева

Терапевтическое тейпирование. Базовый курс